К исследованию психологических механизмов невротических и неврозоподобных расстройств. Вклад Б.Д
Е.А. Колотильщикова, И.Н. Бабурин, А.В. Васильева, Т.А. Караваева, Е.Б. Мизинова (Санкт-Петербург)
Колотильщикова Екатерина Андреевна
E-mail: [email protected]
Бабурин Игорь Николаевич
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неврозов и психотерапии НИПНИ им. В.М. Бехтерева.
E-mail:[email protected]
Васильева Анна Владимировна
Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неврозов и психотерапии НИПНИ им. В.М. Бехтерева.
E-mail: [email protected]
Караваева Татьяна Артуровна
Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, заведующая отделением неврозов и психотерапии НИПНИ им. В.М. Бехтерева.
E-mail: [email protected]
Мизинова Елена Борисовна
Кандидат психологических наук, старший научный сотрудник отделения неврозов и психотерапии НИПНИ им. В.М. Бехтерева.
E-mail: [email protected]
Аннотация. Целью работы являлось определение наиболее информативных психологических характеристик, позволяющих дифференцировать больных с невротическими и неврозоподобными расстройствами. Больные с невротическими расстройствами отличались от пациентов с неврозоподобными нарушениями значительно более высокой степенью тревожности, психического инфантилизма, они реже прибегали к компенсации с целью снижения психологического дискомфорта.
Ключевые слова: дифференциальная диагностика, невротические расстройства, неврозоподобные расстройства, дискриминантный анализ.
За последние десятилетия накоплен большой объем данных, полученных с помощью разнообразных экспериментально-психологических методов исследования, используемых в решении дифференциально-диагностических задач при невротических расстройствах. Анализ литературных источников показывает, что насчитывается около 50 методов, которые доказали свою высокую эффективность в способности дифференцировать больных с невротическими расстройствами от здоровых лиц, пациентов с неврозоподобными, психосоматическими, личностными и другими нервно-психическими расстройствами . Однако применение всего этого диагностического инструментария во многих случаях невозможно как по причине значительных временных затрат, так и по причине низкой информативности для клиницистов множества изученных психологических характеристик. В этой связи возникает вопрос о необходимости уточнения экспериментально-психологических методов, позволяющих получить наиболее существенные данные для различения больных, относящихся к разным нозологическим группам. Одним из возможных путей решения этой задачи является использование многомерных методов статистического анализа и в частности дискриминантного, дисперсионного, кластерного и регрессионного. Они позволяют не только структурировать и классифицировать большой объем исследовательской информации, но и вырабатывать так называемые «решающие правила», определять «предсказательный вес» тех или иных переменных (Наследов А. Д., 2008).
С целью определения наиболее информативных психологических методов, позволяющих дифференцировать больных с невротическими и неврозоподобными расстройствами, применялся дискриминантный анализ. Этот статистический метод позволяет интерпретировать различия между исследуемыми группами и ответить на вопросы:
— насколько хорошо можно отличить одну нозологическую группу от другой, используя данный набор переменных;
— какие из этих переменных наиболее существенны для различения изучаемых групп больных.
Проведено исследование 268 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева. Группа больных с невротическими расстройствами состояла из 196 человек (55 мужчин и 141 женщина), с неврозоподобными нарушениями - 72 человек (36 мужчин и 36 женщин). Средний возраст пациентов составил соответственно 36,7 и 33,3 года (от 17 до 61 года).
Набор использованных переменных включал разнообразные психологические и психопатологические показатели, измеряемые с помощью 16 наиболее часто применяемых в медико-психологических исследованиях экспериментальных методов (табл. 1).
Таблица 1
Экспериментально-психологические методы, использованные
в настоящем исследовании
Анализ различия группы больных с невротическими расстройствами от пациентов с неврозоподобными нарушениями показал, что из 153 дискриминантных переменных наиболее важными и значимыми являются только 12 показателей, представленных в таблице 1.
Таблица 2
Дискриминантные переменные, достоверно дифференцирующие больных с
невротическими и неврозоподобными расстройствами
Стандартизированые коэффициенты отражают вклад каждой переменной в предсказательную способность всего комплекса выделенных психологических характеристик. Этот набор обладает очень высокой дискриминантной способностью - p = 0,000 (табл. 3).
Таблица 3
Статистическая значимость различения больных с невротическими и
неврозоподобными расстройствами при помощи использованного набора
дискриминантных переменных
Чем выше у больного значения уровня тревожной симптоматики, а также общий балл невротичности, тем больше вероятность того, что у него будет диагностировано невротическое расстройство. Несмотря на то, что средние значения большинства шкал опросника выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R достоверно выше у больных с невротическими расстройствами (табл. 4), именно параметр «Тревожность» наиболее точно дифференцирует данную нозологическую группу от пациентов с неврозоподобными нарушениями.
Таблица 4
Сравнение показателей опросника выраженности психопатологической
симптоматики (SCL-90-R) у больных с невротическими и неврозоподобными
расстройствами
У больных с невротическими расстройствами значительно более выражена аффективная компонента тревоги, состоящая из специфических ощущений напряжения и внутреннего беспокойства; когнитивная составляющая, включающая ожидания и мысли о возможных угрожающих обстоятельствах; телесно-перцептивные корреляты тревоги в виде ощущения физиологической активизации, а также тесно связанные с ними приступы панического страха. Пациенты с неврозоподобными расстройствами нередко отмечают у себя симптомы и синдромы идентичные невротическим, однако они не вызывают у этих больных столь выраженного повышения тревоги и страха.
Достаточно неожиданным оказались результаты анализа интеллектуального развития пациентов изучаемых нозологических групп (табл. 5). Так, чем выше у больного показатели субтестов «Осведомленность» и «Словарный запас», относящихся к преморбидным характеристикам интеллекта и имеющих высокий коэффициент корреляции с итоговыми оценками IQ, тем больше вероятность определения у него неврозоподобного расстройства. Оценки субтеста «Кодирование», чувствительного к психомоторной недостаточности, выше у больных с невротическими расстройствами.
Таблица 5
Сравнение показателей Шкалы интеллекта для взрослых Векслера (WAIS)
у больных с невротическими и неврозоподобными расстройствами
В наших исследованиях не получил подтверждения тезис Г. Айзенка о том, что пациенты с невротическими расстройствами имеют уровень интеллекта значительно выше среднего. Согласно полученным данным, итоговые оценки уровня интеллектуального развития у больных с невротическими расстройствами не превышают 110, что соответствует среднему интеллекту, а Общий и Невербальный IQ достоверно выше у пациентов с неврозоподобными нарушениями (табл. 5).
Г. Айзенк, как и многие другие теоретики, полагал, что высокий уровень интеллекта у больных с невротическими расстройствами обеспечивает условия для возникновения и развития внутриличностных конфликтов, являющихся основным звеном этиопатогенеза данной нозологической группы. То есть интрапсихический конфликт возможен только при условии наличия у индивида сложного внутреннего мира, сложно организованных и развитых когнитивной структуры, иерархии потребностей и мотивов, структуры ценностных ориентаций. Однако проведенные исследования показывают, что у пациентов с невротическими расстройствами очень высок вес инфантильной установки и ее влияния на мировосприятие, в результате чего содержание внутриличностного конфликта у них представляет собой не противоречие сложных мотивационных структур, а то, что называют конфликтом-фрустрацией. Именно нарушение стремления к удовлетворению актуализированной потребности представляет собой критическую, конфликтную ситуацию у больных с невротическими расстройствами.
Самые большие различия в степени выраженности внутриличностных конфликтов в двух исследованных группах наблюдается по конфликтам: противоречия между потребностями к независимости и получению помощи, опеки; между нормами и агрессивными тенденциями. Первый из них позволяет наиболее точно дифференцировать невротические расстройства от неврозоподобных. Анализ ситуации, когда индивид, с одной стороны, стремится к самостоятельности, но, с другой стороны, состояние психологического комфорта достижимо только тогда, когда он может рассчитывать на содействие и заботу со стороны окружения, подводит нас к пониманию того, что центральной в этом конфликте является категория ответственности. Больные с невротическими расстройствами частично осознают необходимость принимать самостоятельные решения и нести ответственность за свою жизнь, но в силу ряда причин (боязнь ошибиться, сделать неправильный выбор и многие другие) они постоянно обращаются за помощью и поддержкой к тем людям, которые воспринимаются ими как более зрелые, способные выносить безошибочные суждения. Подобные переживания для больных с неврозоподобными расстройствами не столь характерны.
На высокий вес инфантильной установки в психической деятельности больных с невротическими расстройствами указывают также результаты, полученные с помощью Метода исследования уровня субъективного контроля. Рассматривая локус контроля как особую мировоззренческую установку, феноменологически выраженную приписыванием причин (ответственности) результативности собственных действий внутренним или внешним факторам, можно говорить о том, что больные с невротическими расстройствами по сравнению с пациентами с неврозоподобными нарушениями, склонны недооценивать обусловленность разных жизненных обстоятельств собственными активными действиями. При этом на первый план выходит приписывание причин своих успехов и достижений случаю или помощи других людей, что означает ориентацию на непредсказуемость и невозможность контролировать происходящие события.
Больные с неврозоподобными расстройствами чаще используют защитный механизм «Компенсация», онтологически самый поздний и когнитивно сложный. Компенсация предполагает попытку исправления субъективно ощущаемой неполноценности путем переключения на другой вид деятельности, восполняющий недостаток. Пациенты с невротическими расстройствами значительно реже справляются с ощущением собственного психологического или социального бессилия с помощью данного, достаточно адаптивного механизма психологической защиты.
Проведенный анализ показывает, чем выше значения стадии «Предразмышление» методики URICA, отражающей непонимание характера имеющихся проблем и отсутствие стремления к изменению неадаптивных форм поведения, тем значительнее вероятность попадания пациента в группу неврозоподобных расстройств. Вероятно, это связано с тем, что в данном случае связь развития заболевания с психогенными факторами не столь очевидна, как при невротических расстройствах, и это затрудняет больным понимание того, в чем собственно заключается дисфункциональное поведение, приводящее к обострению состояния.
Значительной предсказательной способностью обладают такие показатели, как удельный вес импунитивных фрустрационных реакций и значения шкал «Деструктивная агрессия» и Деструктивное внутреннее Я-отграничение» Я-структурного теста Аммона (ISTA). Пациенты с невротическими расстройствами в большей степени, чем больные второй группы, склонны отказываться от агрессии, им менее свойственны формы поведения, направленные на разрыв отношений с другими людьми в случае возникновения конфликтной ситуации.
Обобщая все вышесказанное, можно говорить о том, что больные невротическими расстройствами отличаются от пациентов с неврозоподобными нарушениями значительно более высокой степенью тревожности, психического инфантилизма и внешнего конформизма, у них несколько ниже уровень интеллектуального развития, они реже прибегают к компенсации с целью снижения психологического дискомфорта, вызванного переживанием собственного психологического или социального бессилия.
- Вассерман Л. И. Психодиагностическая методика для определения неврозоподобных нарушений (компьютерная версия): пособие для врачей и психологов / Л. И. Вассерман, Б. Д. Карвасарский, В. В. Бочаров и др. - СПб. , 1995. - 45 с.
- Гильяшева И. Н. Вопросники как метод исследования личности / И. Н. Гильяшева // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / под ред. М.А. Кабанова, А. Е. Личко, В. М. Смирнова. - Л., 1983. - С. 62-81.
- Карвасарский Б. Д. Неврозы / Б. Д. Карвасарский. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. - 576 с.
- Наследов А. Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных: учеб. пособие / А. Д. Наследов. - 3-е изд., стереотип. - СПб.: Речь, 2008. - 392 с.
Литература
Колотильщикова Е. А., Бабурин И. Н., Васильева А. В., Караваева Т. А., Мизинова Е. Б. К исследованию психологических механизмов невротических и неврозоподобных расстройств. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 3..мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] - дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
Анна Александровна (1893) современная писательница. Родилась в Перми в мелкобуржуазной семье. Окончив в 1911 гимназию, отправилась учительствовать в деревню. Спустя два года поступила на историко филологический факультет Бестужевских высших… … Литературная энциклопедия
КАРАВАЕВА - Анна Александровна (1893 1979), русская писательница. В романе Лесозавод (1928) тема трудового энтузиазма на стройках социализма. Роман трилогия Родина (1943 50; Государственная премия СССР, 1951) о Великой Отечественной войне. Повести. Книга… … Русская история
Караваева - Имена людей: Караваева, Анна Александровна известная писательница. Караваева, Валентина Ивановна актриса. Кузьмина Караваева, Елизавета Юрьевна поэтесса, мемуаристка, деятель французского Сопротивления. Караваева, Ирина… … Википедия
Караваева - Анна Александровна [р. 15(27).12.1893, Пермь], русская советская писательница. Родилась в семье служащего. Член КПСС с 1926. Окончила Высшие (женские) Бестужевские курсы (1916). Главный редактор журнала «Молодая гвардия» (1931 38);… … Большая советская энциклопедия
Караваева, Е. А. - авт. географич. оч. "Бельгия" (1911). {Венгеров} …
Караваева А. А. - KАРАВÁЕВА Анна Александровна (18931979), рус. писательница. В ром. Лесозавод (1928) тема трудового энтузиазма на стройках социализма. Роман трил. Родина (194350; Гос. пр. СССР, 1951) о Вел. Отеч. войне. Повести. Книга лит.… … Биографический словарь
КАРАВÁЕВА Эльвира Александровна (р. 27.10.1938, Иркутск), сов. артистка. Засл. арт. УССР (1969). С 1958, по окончании Киевского хореографич. уч ща (педагог В. П. Ефремов), в Одесском т ре. Партии: Джульетта; Франческа (Франческа да Римини),… … Балет. Энциклопедия
Караваева, Валентина
Караваева Валентина Ивановна - Караваева Валентина (Алла) Ивановна, в замужестве Чапмен (родилась 21 мая 1921 года в г. Вышний Волочек Калининской области; умерла в декабре (предположительно 25 го) 1997 года в Москве, на могиле датой смерти указано 12 января 1998 года) … … Википедия
Караваева, Ирина Владимировна - (1975 г. р.) выпускница Кубанской государственной академии физической культуры (1997). Заслуженный мастер спорта (прыжки на батуте, 1996). Трехкратная чемпионка мира (1994, 1998, 1999) и чемпионка Европы (1995) в личном и командном зачетах,… … Большая биографическая энциклопедия
Книги
- Е. Ю. Кузьмина-Караваева. Избранное , Е. Ю. Кузьмина-Караваева. Настоящее собрание избранных сочинений Е. Ю. Кузьминой-Караваевой (матери Марии) - первое издание ее произведений, предпринятое на родине за все послереволюционное время. Оно - как запоздалая… Купить за 380 руб
- Анна Караваева. Избранное , Анна Караваева. В издание вошли романы и повести советской писательницы Анны Караваевой…